LATAR BELAKANG
Berdasarkan amanah UU No.44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit dan dalam rangka mewujudkan akuntabilitas pelayanan yang lebih baik kepada masyarakat maka Kementrian Kesehatan Republik Indonesia cq Ditjen Bina Upaya Kesehatan melaksanakan upaya akreditasi RS melalui Direktorat Bina Upaya Kesehatan Rujukan dan KARS ( Komite Akreditasi Rumah Sakit ).
Akreditasi RS ini merupakan suatu Pengakuan yang diberikan oleh pemerintah kepada RS karena telah memenuhi standar yang telah ditentukan .

Akreditasi rumah sakit merupakan suatu proses dimana suatu lembaga, yang independen, melakukan asesmen terhadap rumah sakit. Tujuannya adalah menentukan apakah rumah sakit tersebut memenuhi standar yang dirancang untuk memperbaiki keselamatan dan mutu pelayanan. Standar akreditasi sifatnya berupa suatu persyaratan yang optimal dan dapat dicapai. Akreditasi menunjukkan komitmen nyata sebuah rumah sakit untuk meningkatkan keselamatan dan kualitas asuhan pasien, memastikan bahwa lingkungan pelayanannya aman dan rumah sakit senantiasa berupaya mengurangi risiko bagi para pasien dan staf rumah sakit. Dengan demikian akreditasi diperlukan sebagai cara efektif untuk mengevaluasi mutu suatu rumah sakit, yang sekaligus berperan sebagai sarana manajemen.

Standar adalah suatu pernyataan yang mendefinisikan harapan terhadap kinerja, struktur, proses yang harus dimiliki RS untuk memberikan pelayanan dan asuhan yang bermutu dan aman. Pada setiap standar disusun Elemen Penilaian, yaitu adalah persyaratan untuk memenuhi standar terkait

Melalui proses akreditasi rumah sakit dapat :
 Meningkatkan kepercayaan masyarakat bahwa rumah sakit menitik beratkan sasarannya pada keselamatan pasien dan mutu pelayanan
 Menyediakan lingkungan kerja yang aman dan efisien sehingga staf merasa puas
 Mendengarkan pasien dan keluarga mereka, menghormati hak-hak mereka, dan melibatkan mereka sebagai mitra dalam proses pelayanan
 Menciptakan budaya mau belajar dari laporan insiden keselamatan pasien
 Membangun kepemimpinan yang mengutamakan kerja sama. Kepemimpinan ini menetapkan prioritas untuk dan demi terciptanya kepemimpinan yang berkelanjutan untuk meraih kualitas dan keselamatan pasien pada semua tingkatan

TUJUAN AKREDITASI
UMUM :
Meningkatkan mutu  pelayanan rumah sakit

KHUSUS :

• Memberikan jaminan, kepuasan dan perlindungan masyarakat
• Memberikan pengakuan kepada RS yang telah menerapkan standar pelayanan RS
• Menciptakan lingkungan intern RS yang kondusif untuk penyembuhan dan pengobatan termasuk peningkatan dan pencegahan sesuai standar struktur , proses dan hasil

MANFAAT AKREDITASI

• Bagi pasien dan masyarakat antara lain : pasien dan masyarakat memperoleh pelayanan sesuai dengan standar yang terukur
• Bagi petugas kesehatan di RS antara lain : menimbulkan rasa aman dalam melaksanakan tugasnya oleh karena RS memiliki sarana , prasarana dan peralatan yang telah memenuhi standar
• Bagi RS antara lain : sebagai alat untuk negosiasi dengan pihak ketiga misalnya asuransi , perusahaan dan lain lain
• Bagi pemilik RS antara lain : sebagai alat mengukur kinerja pengelola RS
• Bagi Perusahaan asuransi antara lain : acuan untuk memilih dan mengadakan kontrak dengan RS

MENGAPA AKREDITASI

• Tuntutan hukum terhadap mutu pelayanan RS yang semakin meningkat.
• Fisik bangunan RS masih banyak yang belum memenuhi standar.
• Peralatan medis yang masih kurang
• Masih banyak RS yang kekurangan SDM
• Komitment yang rendah
• Persyaratan perpanjangan perijinan RS

LANGKAH STRATEGIS SUKSES AKREDITASI RS

• Langkah 1 : Persiapan Organisasi
• Langkah 2 : Persiapan Bahan /Materi
• Langkah 3 : Study Banding
• Langkah 4 : Penyusunan SOP
• Langkah 5 : Perbaikan input - proses - hasil (output)
• Langkah 6 : Self Assesment
• Kegiatan 7 : Pra Survay
• Langkah 8 : Persiapan hari H Survay
• Langkah 9 : Kegiatan 3-4 hari Survay

STANDAR DALAM AKREDITASI RS ( SEBELUM S/D TAHUN 2011 )
Standar 1 : Falsafah & Tujuan
Standar 2 : Administrasi & Manajemen
Standar 3 : Staf & Pimpinan
Standar 4 : Fasilitas & Peralatan
Standar 5 : Kebijakan & Prosedur
Standar 6 : Pengembangan Staf & Program Pendidikan
Standar 7 : Evaluasi & Peningkatan Mutu

KEPUTUSAN KELULUSAN STATUS AKREDITASI ( SEBELUM S/D TAHUN 2011 )

1. Tidak Diakreditasi / Tidak Lulus
   - Nilai rara - rata < 65 %
   - Terdapat pelayanan dengan nilai ≤ 60 %
2. Akreditasi Bersyarat
   - Nilai rata rata ≥ 65 - 75 %
   - Tidak ada pelayanan dengan nilai ≤ 60%
   - Satu tahun diakreditasi lagi ( berlaku 1 tahun )
3. Akreditasi Penuh
   - Nilai rata rata ≥ 75 %
   - Tidak ada pelayanan dengan nilai ≤ 60%
   - Tiga tahun diakreditasi lagi ( berlaku 3 tahun )
4. Akreditasi Istimewa
   - Didapat akreditasi penuh 3x berturut-turut
   - Lima tahun diakreditasi lagi ( berlaku 5 tahun )

STANDAR DALAM AKREDITASI RS YANG BARU ( MULAI TAHUN 2012 )
I. Kelompok Standar Pelayanan Berfokus Pada Pasien
Bab 1.  Akses Ke Pelayanan dan Kontinuitas Pelayanan (APK)
         = Access to Care and Continuity of Care (ACC)
Bab 2.  Hak Pasien dan Keluarga (HPK)
         = Patient and Family Right (PFR)
Bab 3.  Asesmen Pasien (AP)
         = Assesment of Patients (AOP)
Bab 4.  Pelayanan Pasien (PP)
         = Care of Patient (COP)
Bab 5.  Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB)
         = Anesthesia and Surgical Care (ASC)
Bab 6.  Manajemen dan Penggunaan Obat (MPO)
         = Medication Management and Use (MMU)
Bab 7.  Pendidikan Pasien dan Keluarga (PPK)
         = Patient and Family Education (PFE)

II. Kelompok Standar Manajemen Rumah Sakit
Bab 1.  Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP)
         = Quality Improvement and Patient Safety (QPS)
Bab 2.  Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)
         = Prevention and Control of Infection (PCI)
Bab 3.  Tata Kelola, Kepemimpinan, dan Pengarahan (TKP)
         = Governance, Leadership and Direction (GLD)
Bab 4.  Manajemen  Fasilitas dan Keselamatan (MFK)
         = Facility Management and Safety (FMS)
Bab 5.  Kualifikasi dan Pendidikan Staf (KPS)
         = Staff Qualification and Education (SQE)
Bab 6.  Manajemen Komunikasi dan Informasi (MKI)
         = Management of Communication and Information (MCI)

III. Sasaran Keselamatan Pasien Rumah Sakit (SKP)
         = International Patient Safety Goals (IPSG)
Sasaran I       :  Identifikasi Pasien dengan Tepat
Sasaran II     :  Tingkatkan Komunikasi Yang Efektif
Sasaran III   :  Tingkatkan Keamanan Obat Yang Perlu Diwaspadai (high-alert)
Sasaran lV     :  Pastikan Tepat-Lokasi, Tepat-Prosedur, Tepat-Pasien Operasi
Sasaran V      :  Kurangi Risiko Infeksi Terkait Pelayanan Kesehatan
Sasaran VI    :  Kurangi Risiko Pasien Jatuh

IV. Sasaran Milenium Development Goals (MDG's)
         = Milenium Development Goals (MDG's)
( Tambahan : Program Nasional Untuk Penurunan AKI , AKB , HIV / AIDS , TB )
Sasaran I       :  Penurunan Angka Kematian Bayi dan Peningkatan Kesehatan Ibu
Sasaran II     :  Penurunan Angka Kematian HIV/AIDS
Sasaran III   :  Penurunan Angka Kesakitan TB

KEPUTUSAN KELULUSAN STATUS AKREDITASI YANG BARU ( MULAI TAHUN 2012 )

I. Ketentuan Penilaian

1. Penilaian akreditasi rumah sakit dilakukan melalui evaluasi penerapan Standar Akreditasi Rumah Sakit KARS yang terdiri dari 4 kelompok standar
a. Standar Pelayanan Berfokus pada Pasien, terdapat 7 bab
b. Standar Manajemen Rumah Sakit, terdapat 6 bab
c. Sasaran Keselamatan Pasien Rumah Sakit, merupakan 1 bab
d. Sasaran Milenium Development Goal’s, merupakan 1 bab

2. Penilaian suatu Bab ditentukan oleh penilaian pencapaian (semua) Standar pada bab tsb, dan menghasilkan nilai persentase bagi bab tsb.

3. Penilaian suatu Standar dilaksanakan melalui penilaian terpenuhinya Elemen Penilaian (EP), menghasilkan nilai persentase bagi standar tsb.

4. Penilaian suatu EP dinyatakan sebagai :
a. Tercapai Penuh (TP) , diberikan skor 10
b. Tercapai Sebagian (TS) , diberikanskor 5
c. Tidak Tercapai (TT) , diberikanskor 0
d. Tidak Dapat Diterapkan (TDD) , tidak masuk dalam proses penilaian dan perhitungan

5. Penentuan Skor 10 (Sepuluh)
a. Temuan tunggal negatif tidak menghalangi nilai “tercapai penuh” dari minimal 5 telusur pasien/pimpinan/staf
b. Nilai 80% - 100% dari temuan atau yang dicatat dalam wawancara, observasi dan dokumen (misalnya, 8 dari 10) dipenuhi
c. Data mundur “tercapai penuh” adalah sebagai berikut:
i. Untuk survei awal : selama 4 bulan kebelakang
ii. Survei lanjutan : Selama 12 bulan kebelakang

6. Penentuan Skor 5 (Lima)
a. Jika 20% sampai 79% (misalnya , 2 sampai 7 dari 10) dari temuan atau yang dicatat dalam wawancara, observasi dan dokumen
b. Bukti pelaksanaan hanya dapat ditemukan di sebagian daerah/unit kerja yang seharusnya dilaksanakan
c. Regulasi tidak dilaksanakan secara penuh/lengkap
d. Kebijakan/proses sudah ditetapkan dan dilaksanakan tetapi tidak dapat dipertahankan
e. Data mundur sbb :
i. Untuk survei awal : 1 sampai 3 bulan mundur
ii. Untuk survei lanjutan : 5 sampai 11 bulan mundur

7. Penentuan Skor 0 (Nol)
a. Jika < 19 % dari temuan atau yang dicatat dalam wawancara, observasi dan dokumen
b. Bukti pelaksanaan tidak dapat ditemukan di daerah/unit kerja dimana harus dilaksanakan
c. Regulasi tidak dilaksanakan
d. Kebijakan/proses tidak dilaksanakan
e. Data mundur sbb :
i. Untuk survei awal : kurang 1 bulan mundur
ii. Untuk survei lanjutan : kurang 5 bulan mundur

II. Kelulusan.

Proses akreditasi terdiri dari kegiatan survei oleh Tim Surveior dan proses pengambilan keputusan pada Pengurus KARS.
Tingkatan kelulusan dan kriterianya adalah sebagai berikut :

• DASAR : MAYOR : (SKP, HPK, PPK, PMKP ≥80%) , MINOR : (MDG’s, APK, AP, PP, PAB, MPO, MKI, KPS, PPI, TKP, MFK ≥20%)

• MADYA : MAYOR : (SKP, HPK, PPK, PMKP, MDG’s, APK, AP, PP ≥80%) , MINOR : (PAB, MPO, MKI, KPS, PPI, TKP, MFK ≥20%)

• PURNAMA : MAYOR : (SKP, HPK, PPK, PMKP, MDG’s, APK, AP, PP, PAB, MPO, MKI, KPS ≥80%) , MINOR : (PPI, TKP, MFK ≥20%)

• PARIPURNA : MAYOR : (SKP, HPK, PPK, PMKP, MDG’s, APK, AP, PP, PAB, MPO, MKI, KPS, PPI, TKP, MFK ≥80%)

Ketentuan survei ulang hanya berlaku untuk bab dasar . Bila pada 4 (empat) bab dasar ada nilai kurang dari 80% tetapi masih diatas 60% , maka rumah sakit diberi waktu untuk melakukan perbaikan , survei ulang akan dilakukan paling cepat 3 (tiga) bulan dan paling lambat 6 (enam) bulan . Surveior akan ditunjuk oleh KARS dengan biaya dari RS . Jumlah surveior 1 - 2 orang , lama survei 2 - 3 hari tergantung jumlah bab dasar yang akan dilakukan survei ulang dan besar kecilnya rumah sakit. 

• PERDANA : (SKP, PPI, HPK, KPS ≥80%) , (PPK, PMKP, MDG’s, APK, AP, PP, PAB, MPO, MKI, TKP, MFK ≥20%)
  

   

8 SYARAT PANITIA AKREDITASI YANG SUKSES

1. Kepemimpinan yang proaktif.
2. Komitmen seluruh anggota Tim.
3. Terlatih dalam Teknik Pemecahan Masalah ( Problem Solving Techniques ).
4. Rapat - rapat yang terencana dan tercatat.
5. Kegiatan Tim diakui sebagai kegiatan resmi RS.
6. Adanya pengakuan dan penghargaan dari manajemen.
7. Kegiatan - kegiatan Tim dapat terlihat oleh direktur.
8. Anggota tim dapat menikmati keberadaannya dalam tim.